各位網友，大家好，歡迎收看白山市人民政府門戶網站在線訪談欄目，我是主持人艷艷。今天做客我們訪談直播間的是白山市醫療保障局局長劉文豐同志。我們將就當前白山市醫療保障工作發展情況和相關政策問題與網友在線交流。
[主持人]
劉局長，首先歡迎您做客我們訪談直播間，先向我們的網民朋友們打個招呼。
[劉文豐]
好的，謝謝主持人！主持人好，網民朋友們大家好！今天很榮幸通過市政府門戶網站這個平臺與大家進行交流。首先請允許我代表白山市醫療保障局，向關心和支持白山市醫療保障工作的社會各界和網友朋友們，表示誠摯的問候和衷心地感謝！謝謝大家！
[主持人]
請您簡單介紹一下2026年參保擴面宣傳月的情況？
[劉文豐]
為全面落實國家和省級相關部署，我市組織開展以“中國醫保一生守護”為主題的集中宣傳月活動，通過廣泛宣傳醫保政策、傳遞醫保惠民聲音，切實增強群眾參保意識，實現“應保盡保、全民參保”。同時圍繞宣傳主題，講清楚我國醫保制度的優越性，講清楚黨和政府的惠民投入，講清楚2026年度的繳費標準、財政補助和待遇紅利。針對不同群體，精準解讀醫保政策，生動闡釋連續參保的好處，明晰中斷參保的風險，讓群眾認識到參保是“健康投資”更是“家庭責任”，讓醫保制度真正成為千家萬戶的健康守護。
[劉文豐]
2026年城鄉居民醫保個人繳費標準維持不變，還是每人每年400元。但是財政補助標準比2025年每人多補助30元，是人均700元。
[劉文豐]
有呀。現在我給大家簡單介紹一下。居民醫保普通門診統籌在定點鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及一級定點醫療機構不設起付線；二級定點醫療機構設置起付標準300元。一個自然年度只計算一次起付標準。支付比例統一為50%。普通門診統籌政策范圍內基金年度最高支付限額350元。
[主持人]
城鄉普通居民門診看病有待遇，那住院待遇又有哪些呢？
[劉文豐]
繳費后城鄉居民基本醫療保險住院待遇的支付比例與起付標準以及居民大病保險待遇，我分別給大家介紹一下，首先城鄉居民參保的在一級合以下醫療機構:個人自付起付標準400元，醫療費用分段：起付線以上---30000元核銷80%、30001-60000元核銷85%、60001元以上核銷90%；二級醫療機構：個人自付起付標準800元，起付線以上---30000元核銷70%、30001-60000元核銷75%、60001元以上核銷80%;三級醫療機構:個人自付起付標準1100元，起付線以上--30000元核銷55%、30001-60000元核銷60%、60001元以上核銷65%。其次我再說說居民大病保險待遇 居民大病保險起付標準為14000元，支付比例分段遞增：起付標準以上0-1萬元（含1萬元）支付60%；1-10萬元（含10萬元）支付70%；10萬元以上支付80%。另外我再介紹一下城鄉居民醫保醫療費用報銷封頂線為60萬元。城鄉居民基本醫療保險報銷上限年度累計每人每年20萬元。超過1.4萬元后同時啟動城鄉居民大病保險，城鄉居民大病保險報銷上限年度累計每人每年40萬元。
[主持人]
居民的繳費和待遇標準介紹完了，再說說目前靈活就業按月交費的繳費標準吧。
[劉文豐]
靈活就業按月交費，繳費標準是根據全省全口徑社會平均工資的83%作為繳費基數，目前按月繳費標準：有賬戶的516.57/月；無賬戶的326.65/月。
[主持人]
參保之后咱們靈活就業人員在門診看病買藥能核銷嗎？
[劉文豐]
首先靈活就業有賬戶和無賬戶參保繳費之后，在范圍內的費用都可以核銷，和單位職工享受同等待遇。那么就職工醫療保險待遇有門診核銷待遇我再給大家說說。 我們先說職工普通門診待遇病種范圍與起付標準的規定。普通門診統籌在三級及以下定點醫療機構開展，不設定具體病種。起付標準按自然年度累計計算，一個自然年度內計算一次起付標準，一級及以下定點醫療機構起付標準100元；二級定點醫療機構起付標準200元；三級定點醫療機構起付標準300元。 支付比例與最高支付限額有以下這些規定。在職職工在一級及以下定點醫療機構、二級定點醫療機構、三級定點醫療機構發生的政策范圍內普通門診統籌支付比例分別為60%、55%、50%，退休人員支付比例均相對應傾斜5%。統籌基金年度最高支付限額1000元。
[主持人]
有一位在線網友問：職工基本醫療保險住院和職工大額都有什么待遇？
[劉文豐]
職工基本醫療保險住院待遇有不同的起付線和不同的核銷標準。一級醫院起付線是400元、二級起付線是800元、三級起付線是1100元。在職報銷比例0-1萬為85%、1萬-9萬為90%，退休人員提高5%。 我市大額醫療保險待遇從2024年起，將職工醫保年度最高限額22萬元（基本醫保8萬元，大額醫療費用補助14萬元）提高到50萬元（基本醫保9萬元，大額醫療費用補助41萬元），緩解職工就醫壓力大的問題。
[主持人]
近年來，隨著人口形勢新變化和推動高質量發展新要求，我們在生育保險方面有什么具體舉措，能否詳細介紹一下相關的情況？
[劉文豐]
我給大家介紹一下職工生育保險 生育保險主要包括兩項：生育醫療待遇和生育津貼。 職工生育保險待遇是這樣規定的。白山市產前檢查以生育保險備案至分娩完整醫療過程為周期，周期內不設立起付線，醫保范圍內支付比例為100%，最高支付限額為2000元。如果生育二孩、三孩的最高支付限額再提高10%，達到2200元。超出限額的門診產前檢查費用，可通過基本醫療保險普通門診統籌、職工醫保個人賬戶等渠道按規定支付。男職工未就業配偶，產前檢查費用可使用男職工生育保險給予保障，支付比例為50%，最高支付限額為1000元。參加生育保險的女職工，住院分娩期間發生的政策范圍內醫療費用，不設起付標準，生育保險按100%比例支付。 關于輔助生殖待遇。2024年7月起，按照省局要求，我市將取卵術，胚胎培養，胚胎移植，組織、細胞活檢，人工授精，精子優選處理，取精術，單精子注射8項，僅限門診支付，每個項目醫保基金支付次數是每人1次。輔助生殖類醫療服務項目納入醫保支付， 職工生育津貼待遇是這樣的，生育津貼是指符合規定的企業女職工生育和終止妊娠，在生育和終止妊娠的產假期間，由發放變更為申領生育津貼。醫保經辦中心將根據生育津貼申領表預留的銀行賬戶信息將生育津貼發放至單位或個人。
[主持人]
由于時間關系，我們就不再一一介紹情況了，最后請劉局長再對我們網民朋友們說幾句話吧。
[劉文豐]
市醫療保障局積極響應市委、市政府及省醫保局的戰略部署，秉持"以人民為中心"的發展理念，堅守穩中求進的工作原則，在服務保障領域實現創新突破，確保醫療保障需求得到全面滿足。通過持續不斷完善風險防控體系，著力破解難點、疏通堵點、治理痛點，提升全市醫療保障水平，讓每一位白山市民都能在醫保的守護下擁有更加健康，更加安心，更加美好的生活。歡迎網友朋友們對我們的工作進行監督，并提出寶貴的意見和建議。謝謝！
[主持人]
好的，感謝劉局長做客我們訪談直播間，也感謝各位網友的大力支持，由于時間關系，這期訪談就到這里了，讓我們下期再見！
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